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非侵入性CT扫描远远优于发现阻塞动脉的压力测试

2019-05-10 18:20:54 药业动态158℃

  非侵入性CT扫描远远优于发现阻塞动脉的压力测试

  2015年10月27日

  由约翰霍普金斯大学研究人员领导的头对头比较研究结果显示,心脏血管的无创CT扫描可以更好地发现可导致心脏病发作的阻塞动脉,而不是大多数胸痛患者经常使用的运动应激。

  10月14日在线发表在“循环:心血管成像”杂志上的一项关于比较CT血管造影和压力测试结果的报告显示,扫描正确识别了10人中有9人的堵塞情况,而压力测试在10人中有6人发现堵塞。

  研究人员表示,新研究结果特别强大的原因在于,每位患者都接受了所有三项测试,以便对他们准确发现阻塞的能力进行直接的,头对头的比较。

  “100%的时间没有测试100%准确,但我们的研究结果表明CT血管造影非常接近令人垂涎的阈值,”首席调查员Armin Zadeh,博士,博士,约翰霍普金斯大学医学院医学副教授。 “我们希望我们的研究结果能够解决这两种常见的非侵入性心脏检查有效性的任何残余不确定性。”

  研究人员指出,用于检测阻塞动脉的金标准仍然是侵入性心脏血管造影,这是一种使用染料和X射线的测试,需要将导管穿入心脏血管。但心脏病专家长期以来一直依赖所谓的压力测试作为一种更简单,更便宜的“看门人”。识别更有可能从更高风险,更具侵入性和更昂贵的导管插入术中受益的人的程序。

  CT血管造影术最近成为另一种非侵入性替代方案。 Zadeh说,一些研究表明,CT血管造影可能更为优越,但由于参与这些分析的人数较少,不确定性仍然存在,而压力测试仍然是临床医生中更受欢迎的选择。

  研究小组表示,这项新研究的结果应该有助于解决医生和近1500万美国人每年寻求医疗问题的疑虑,这些症状表明动脉阻塞,包括胸痛,呼吸急促和极度疲劳。

  在CT血管造影中,临床医生使用注入循环的染料来观察动脉内的阻塞。当染料到达难以穿透或狭窄的通道被脂肪堆积物或凝块堵塞时,扫描显示堵塞。所谓的核运动压力测试也使用染色和CT扫描,但不是直接观察动脉内部,而是在患者在跑步机上行走后立即测量到心肌的血流量。流向心肌的血流减少是一个信号,即动脉狭窄或阻塞不能为肌肉提供足够的血液。

   尽管运动压力测试对于大多数人来说通常是安全的,但是对于动脉严重阻塞的人来说,很少会引发心律异常甚至心脏病。

  相关故事暴露于压力源的祖先的人们对压力的免疫反应得到改善特定的戒烟策略可以改善女性的戒烟结果与脑细胞死亡和生存途径相关的应激和反常睡眠研究人员强调,核应激试验和CT血管造影都会使患者接受辐射。研究人员表示,虽然许多较新的CT扫描所提供的辐射剂量远远低于核应力测试中使用的扫描剂量,但剂量和方案在医院与医院之间的差异很大。 CT血管造影和核压力测试具有相似的价格标签 - 介于750美元至1200美元之间。研究人员表示,任何测试产生的总标签,包括与由于不清楚或不相关的结果而进行的额外测试相关的下游成本,仍然不清楚,应该是制定任何新测试建议的重要考虑因素。

  在目前的研究中,在8个国家的16家医院看到391名年龄在45到85岁之间的患者接受了无创CT血管造影,其次是传统的基于导管的冠状动脉造影。在两个月内,每位患者也接受了运动压力测试。所有患者都有症状提示心脏病,但并非所有患者都有此病例的诊断。

  总体而言,91%的患者准确检测或排除了动脉阻塞的非侵入性CT血管造影,而压力测试则为69%。当研究人员分析111例传统血管造影中发现的高风险疾病患者的测试表现时,CT血管造影的诊断准确率高达96%,而压力测试则为80%。换句话说,研究人员报告说,压力测试错过了每10名患有严重疾病的患者中的两名,其中有多处阻塞。

  美国心脏协会和美国大学心脏病学的现行指南要求所有显示冠状动脉疾病迹象的患者进行压力测试,以确认诊断并确定阻塞的严重程度。 CT血管造影一般仅适用于有临界压力测试结果的患者。但研究人员表示,鉴于其准确度要高得多,CT血管造影可能是有症状提示动脉阻塞的人的一线检查。

  资料来源:约翰霍普金斯医学

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