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白内障手术后使用隐形眼镜可能是婴儿更好的解

2019-05-08 20:21:30 医疗科技167℃

  白内障手术后使用隐形眼镜可能是婴儿更好的解决方案

  2014年3月7日

  对于进行白内障手术的成人和儿童,植入人工晶状体是标准治疗方法。但是一项临床试验表明,对于大多数婴儿来说,手术后使用隐形眼镜已有数年之久 - 而最终的晶状体植入术 - 可能是更好的解决方案。该试验部分由国家眼科研究所(NEI)资助,该研究所是美国国立卫生研究院的一个组成部分。

  白内障是眼睛晶状体的混浊,可通过安全,快速的外科手术切除。白内障摘除后,大多数成人和儿童接受永久性人工晶状体,称为人工晶状体(IOL)。这也是婴儿的选择,但试验发现隐形眼镜的使用比7个月以下婴儿的IOL更安全,也更有效。该试验的最新数据今天发表在JAMA Ophthalmology上。

  “当我们开始这项研究时,流行的理论是,IOLs对于婴儿白内障是更好的选择,因为它们可以不断地矫正视力,而隐形眼镜可以从眼睛中移除或移出。但我们的数据显示,如果家人可以管理,隐形眼镜是更好的选择,直到孩子长大,“该研究的首席研究员,亚特兰大埃默里大学的眼科学教授斯科特兰伯特说。

  虽然白内障通常与衰老有关,但据估计,在美国,每年有1,200-1,600名婴儿被诊断患有先天性白内障(从出生开始)。这种情况会影响双眼,但它通常只会影响一只眼,这种情况称为单侧白内障。这项新研究比较了在婴儿期使用人工晶状体与使用隐形眼镜治疗先天性单侧白内障。

  兰伯特博士说,在美国,大多数患有白内障的儿童最终会接受IOL治疗,但时间会有所不同。

   “我让病人等到他们上大学,而其他人则会在他们5岁或6岁时完成,”他说。

  他说,一些先前的研究表明,在婴儿期使用IOL治疗白内障可以改善长期视力预后。人工晶体还可以帮助婴儿 - 以及他们的父母 - 日常隐形眼镜变化的不适,并降低将细菌引入眼睛的风险。另一方面,在婴儿期使用IOL也有一些缺点。外科医生难以判断婴儿人造晶状体的正确聚焦能力,因为它是眼睛快速生长的时期。此外,虽然IOL植入物对于成人来说通常是安全且无并发症的,但它们更可能导致婴儿的术后问题。

  随着时间的推移,白内障手术和婴儿用IOL的使用变得更加复杂和广泛。在这项研究中,目标是确定IOL的有益作用是否超过其已知的并发症,“唐纳德埃弗雷特说,他是NEI的合作临床研究主任。

  婴儿无晶状体治疗研究始于2004年(无晶状体是指没有晶状体的眼睛)。该研究涉及12个临床中心,并且在一只眼睛中招募了患有白内障的婴儿。访问这些诊所的父母被告知该研究,以及有和没有IOL的白内障手术的潜在益处和风险。该研究最终招募了114名手术时间为1至6个月的婴儿。通过随机分配,大约一半的婴儿接受了IOL,另一半接受了隐形眼镜。镜片为软硅或硬透气塑料,设计适合小眼睛。

  相关故事预防损伤运动可减少对肌肉和神经的伤害,研究发现研究揭示了新的化学反应对白内障形成的关键甚至在隐形眼镜中小睡可能导致严重感染

  研究中的孩子现在都是幼儿,研究人员在两个治疗组中长期检查视力和其他结果。值得注意的是,像这样的研究中的视力测试提出了独特的挑战。成人视力测试涉及具有逐渐变小的字母行的熟悉的视力表,并且对于未学习字母表的儿童是不可行的。该研究中的1岁儿童使用Teller视力卡进行了测试,这些卡是印有更精细光栅图案的闪存卡—这个想法是一个可见的图案会引起宝宝的注意,而一张看起来空白的卡则不会。在4岁半时,孩子们接受了HOTV测试的评估,该测试要求孩子们阅读字母H-O-T-V或将包含其中一个字母的闪存卡与他们手中的响应卡相匹配。

  两组在1岁时或4岁半时的视力无明显差异。然而,IOL组有更多的手术后并发症,这反过来导致更多的矫正手术。最常见的并发症是晶状体再增殖—这是在白内障手术后留下的晶状体细胞迁移到瞳孔并干扰视力的时候。到5岁时,晶状体再增殖是IOL的10倍,在该组婴儿中有23例(40%),而隐形眼镜组有两例婴儿(4%)。这种并发症和其他因素导致需要在IOL组中的41名(72%)婴儿中进行一次或多次额外的眼科手术,并且在隐形眼镜组中需要12名(21%)。

  到5岁时,隐形眼镜组中的9名儿童出现轻微的眼部感染,并且在抗生素滴剂中消失,而在一名儿童中,隐形眼镜在佩戴期间破裂。这些问题都没有对视力产生永久性影响。隐形眼镜组中的三个婴儿在5岁之前植入IOL,因为他们的家庭在日常隐形眼镜更换和维护方面存在困难。

  “对于大多数患有单侧白内障的婴儿,我们认为隐形眼镜是比IOL更好的选择,”兰伯特博士说。 “然而,在某些情况下,父母和他们的医生可能会认为隐形眼镜的磨损证明太具挑战性,并且最终不符合儿童的最佳利益。”

  除了对孩子的潜在不适和对父母的焦虑之外,在婴儿期佩戴隐形眼镜可能没有那么明显的挑战。先天性白内障有时是遗传性的,这意味着一些父母可能有自己的视力问题,这会使他们难以改变孩子的接触。对一些家庭来说,负担能力也可能是一项挑战。虽然健康保险计划通常支付IOL费用,但大多数计划都不支付隐形眼镜的费用。

  为什么不延迟白内障摘除和IOL直到童年后期? Lambert博士说,在那种情况下,早期生活中视觉经验的丧失可能导致一些永久性视力丧失。

  资料来源:国立卫生研究院

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